工作人員在電腦上審核通過訂單。

藥品配送員用冷鏈箱配送藥品。

工作人員幫助患者進(jìn)行支付。

操作過程已完成。通訊員攝

沒有全民健康，就沒有全面小康。

中央全面深化改革委員會第十四次會議強(qiáng)調(diào)，要高度重視新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務(wù)模式，優(yōu)化資源配置、提升服務(wù)效率。

探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)新模式，陽泉市起步早——基于糖尿病患者可以居家治療這一特點(diǎn)，2015年，陽泉市在全國首創(chuàng)“互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病”服務(wù)模式，通過信息化手段實(shí)現(xiàn)對患者從住院就診到居家醫(yī)療的科學(xué)化、精益化管理。2020年，陽泉市在全省范圍內(nèi)率先開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務(wù)”試點(diǎn)工作，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，初步建成“在線家庭?？漆t(yī)生+醫(yī)藥配送+醫(yī)保報(bào)銷”的智慧醫(yī)療新模式。

【觀察】政策親民惠民 環(huán)境相對滯后 群眾就醫(yī)獲得感打折

陽泉市平定縣鎖簧鎮(zhèn)東鎖簧村，老史和老伴一前一后在文化廣場溜達(dá)。

72歲的老史，患糖尿病已25年，一直通過口服藥物和注射胰島素控制血糖。2018年住院做膽結(jié)石手術(shù)，術(shù)前檢查顯示，收縮壓達(dá)180毫米汞柱，舒張壓100毫米汞柱。從那以后，老史長期服用的藥物增加到每天六七種，每個(gè)月都要去陽泉市第一人民醫(yī)院就診購藥。

5年前獨(dú)生子車禍意外離世，傷痛之下，老史記憶力大不如前，總忘事，干什么都得老伴陪著。從東鎖簧到陽泉市城區(qū)，乘公交要換兩趟車。到了醫(yī)院，掛號、就診、繳費(fèi)、取藥，樓上樓下，排隊(duì)等待，前前后后得好幾個(gè)小時(shí)。73歲的老伴有腿疼的舊疾，不能長時(shí)間站立，上下車也不方便?！懊看稳メt(yī)院，俺老兩口都要發(fā)愁好幾天?！崩鲜氛f。

距陽泉市城區(qū)近40公里的平定縣柏井鎮(zhèn)高家掌村，村民大李69歲的母親患糖尿病也已20余年。去陽泉市一院，要先從村里坐班車到平定縣城，再換乘公交車到陽泉市城區(qū)，單程至少得一個(gè)半小時(shí)。“每次陪俺媽去看病買藥，都得請一整天假?！痹诋?dāng)?shù)貏?wù)工的大李很無奈。

家住陽泉市城區(qū)新華西街的王柏楊，則是另一種煩惱——

一家四口人，三人是慢性病患者：60歲的王柏楊和63歲的老伴都是“糖友”，“糖齡”分別已達(dá)20年和16年；81歲的老父親不僅是高血壓、糖尿病患者，還患有腦梗。“每次去醫(yī)院，俺仨老人互相攙扶，折騰幾個(gè)小時(shí)，離開時(shí)，買的藥得裝好幾大包。”王柏楊告訴記者。

2019年11月，根據(jù)國家《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》要求，我省將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥納入醫(yī)保范圍，減輕“兩病”患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。陽泉市目前納入“兩病”門診用藥保障范圍的參保居民有11萬余人。

總?cè)丝诩s142萬的陽泉市，目前審批通過的門診大額疾病患者約7.5萬人，年均遞增約8000人。全市二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家，承擔(dān)全市80%門診大額疾病患者門診治療和用藥保障工作，每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病門診接待量月平均達(dá)5000余人次。加上普通門診、門診統(tǒng)籌等業(yè)務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診窗口工作日趨緊張，不堪重負(fù)，“掛號時(shí)間長、候診時(shí)間長、交費(fèi)時(shí)間長、醫(yī)患交流時(shí)間短”成患者吐槽最多問題。

“參保群眾在感受國家醫(yī)保政策親民惠民的同時(shí)，也經(jīng)受著相對滯后的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)保改革紅利得不到完全釋放，群眾就醫(yī)獲得感大打折扣?！标柸嗅t(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心副主任趙雅莉表示，我國居民就醫(yī)首選三級甲等醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患在全國各地成為常態(tài)，現(xiàn)狀對醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力與服務(wù)水平提出更高要求。

【創(chuàng)新】在線跟蹤隨訪 專業(yè)醫(yī)療入戶 探索慢病管理新模式

1948年建院、前身為晉察冀邊區(qū)醫(yī)院的陽泉市第一人民醫(yī)院，是一所承擔(dān)著晉東地區(qū)醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)的三級甲等醫(yī)院。作為這所具有紅色革命血統(tǒng)的“老一輩”醫(yī)院的管理者，陽泉市一院院長高健康認(rèn)為，一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)院管理者，既要懂得醫(yī)療規(guī)律，還要有科學(xué)建樹，更要有時(shí)刻創(chuàng)新的意識。

陽泉市一院的創(chuàng)新，最早可從高健康擔(dān)任醫(yī)院內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)人兼陽泉市內(nèi)分泌質(zhì)控部主任時(shí)說起。

“醫(yī)生拿著患者的病歷資料，一頁一頁翻找患者不同時(shí)間檢測的血糖數(shù)據(jù)，總結(jié)患者血糖變化規(guī)律，這個(gè)過程漫長而瑣碎，直接導(dǎo)致醫(yī)生看病效率很低?！标柸幸辉簝?nèi)分泌科副主任王明艷說，當(dāng)時(shí)科里除了大量普通醫(yī)生號，還有3位專家醫(yī)生出門診，“即便這樣，候診患者依然是每天都排著長龍，有一天科里接診了180多名患者。”

高健康介紹，這些患者中，大部分是“兩病”患者來開藥。

住院患者中，也有很大一部分是“兩病”患者?！皟?nèi)分泌科住院患者中，70%以上是因糖尿病并發(fā)癥住院的。”

住院糖尿病患者中，僅有9%的患者在內(nèi)分泌科得到專業(yè)化治療，超過90%的患者由于并發(fā)癥留在其他相關(guān)科室?！盎颊吆喜Y多，糖尿病管理不規(guī)范，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，費(fèi)用增高?！备呓】嫡f，這是所有醫(yī)院共存的糖尿病管理痛點(diǎn)。

2013年全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議上，高健康開始和國內(nèi)內(nèi)分泌科專家一起，積極探索慢病管理新模式。2015年，國內(nèi)首家權(quán)威糖尿病院內(nèi)一體化管理平臺——“醫(yī)聯(lián)通”健康管理云平臺應(yīng)運(yùn)而生。

“住院糖尿病患者每人每天要做7次血糖檢測，檢測結(jié)果以前是護(hù)士手工記錄，出錯不可避免。使用‘醫(yī)聯(lián)通’，護(hù)士用血糖儀采集信息后，通過藍(lán)牙將數(shù)據(jù)直接同步到云平臺該患者名下，全程不足5秒，而且不會出錯?！标柸幸辉簝?nèi)分泌科護(hù)士長杜勇潔告訴記者，數(shù)據(jù)保存在云平臺，每位醫(yī)生都可以通過手機(jī)查詢各自主管患者的信息。

依托“醫(yī)聯(lián)通”軟件系統(tǒng)，陽泉市一院在全國首創(chuàng)“互聯(lián)網(wǎng)+”糖尿病全院一體化管理平臺，把糖尿病?？漆t(yī)生虛擬前置到在全院不同科室住院的糖尿病患者身邊，形成以病人為中心的整體協(xié)同醫(yī)療新模式。

2019年，陽泉市一院啟動“醫(yī)聯(lián)通”慢病居家舒適化醫(yī)療服務(wù)，對出院患者及注冊患者在線跟蹤隨訪，延伸專業(yè)醫(yī)療入戶，建立醫(yī)療和預(yù)防高度融合、從住院到居家全流程一體化的慢性病健康服務(wù)體系，搭建完整慢性病防控生態(tài)。

“‘醫(yī)聯(lián)通’的核心意義，在于其解決了‘急慢分治’的醫(yī)改難題，改變了居家慢性病患者無醫(yī)療的現(xiàn)狀，在全國率先實(shí)現(xiàn)了‘互聯(lián)網(wǎng)+’的慢性病居家舒適化醫(yī)療新模式?！备呓】嫡f，通過“醫(yī)聯(lián)通”，在線?？漆t(yī)生和居家慢性病患者建立緊密聯(lián)系，患者可隨時(shí)獲得與自己疾病相關(guān)的專業(yè)醫(yī)療和預(yù)防保障，有助于破解“醫(yī)防融合”體系建設(shè)難題。

健康即防治，防治即健康。從國家2017年到2020年每年下發(fā)的關(guān)于做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知可以看出，“醫(yī)防融合”一直是我國深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。新冠肺炎疫情加快了醫(yī)防融合體系的建設(shè)。

2020年新冠肺炎疫情發(fā)生后，各地依托“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，為群眾提供防疫科普、在線咨詢、心理疏導(dǎo)、遠(yuǎn)程會診、慢病復(fù)診和藥品配送等一系列醫(yī)療服務(wù)，“醫(yī)聯(lián)通”慢病居家舒適化醫(yī)療服務(wù)的功能和作用，也在陽泉市城區(qū)以及周邊縣域范圍內(nèi)得到充分體現(xiàn)。

【突破】釋放改革紅利 開展線上服務(wù) 打通支付“最后一公里”

時(shí)間回溯到2020年9月3日——

15時(shí)35分，陽泉市城區(qū)居民聶計(jì)蘭用手機(jī)登錄微信“醫(yī)連通糖友”小程序，向陽泉市一院內(nèi)分泌科醫(yī)生賈陽發(fā)起咨詢，線上申請購買重組甘精胰島素注射液1支和重組人胰島素注射液1支。

15時(shí)55分，調(diào)休在家的賈陽在手機(jī)上查看了聶計(jì)蘭的咨詢和申請，在線下了醫(yī)囑訂單。

15時(shí)57分，該訂單在國藥山西國康陽泉醫(yī)藥連鎖有限公司零售大藥房工作人員電腦上審核通過。

當(dāng)日17時(shí)50分，聶計(jì)蘭在家中收到國康大藥房藥品配送員用冷鏈箱送來的藥品。

在配送員的指導(dǎo)和幫助下，聶計(jì)蘭用醫(yī)?？ㄖЦ秱€(gè)人應(yīng)繳藥費(fèi)部分。整個(gè)操作過程便捷順暢，聶計(jì)蘭高興地說：“真是太方便了！感謝政府和醫(yī)院為患者搭建了這個(gè)平臺！”

這是2020年8月底正式上線的陽泉市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務(wù)”試點(diǎn)工作的第一筆結(jié)算業(yè)務(wù)。

醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)保是關(guān)鍵。

《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動的通知》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對線上線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的醫(yī)保政策，各地可從門診慢特病開始，逐步擴(kuò)大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍。

落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付，陽泉也走在前面——2020年5月，陽泉市醫(yī)療保障局在陽泉市一院啟動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務(wù)”試點(diǎn)工作，對參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員中患有糖尿病合并癥、高血壓三級極高危，或者同時(shí)患有以上兩種疾病的門診大額疾病患者，開展門診就醫(yī)購藥線上服務(wù)。

“依托‘醫(yī)聯(lián)通’軟件搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺，依托陽泉市一院建設(shè)線上就診試點(diǎn)醫(yī)院，依托國康零售大藥房建設(shè)線下配送試點(diǎn)藥店?！标柸嗅t(yī)保局副局長朱風(fēng)雷介紹，在陽泉市一院前期有效探索的基礎(chǔ)上，陽泉著力打通醫(yī)保支付“最后一公里”，醫(yī)療醫(yī)保全流程服務(wù)，高標(biāo)準(zhǔn)搭建一平臺一醫(yī)院一公司的“1+1+1”在線醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，為智慧醫(yī)療服務(wù)精確提供技術(shù)、專家、服務(wù)三項(xiàng)專業(yè)基礎(chǔ)保障，實(shí)現(xiàn)全閉環(huán)運(yùn)行管理，最大程度為患者提供高效、便捷醫(yī)療保障服務(wù)，進(jìn)一步釋放醫(yī)保改革紅利。

2020年8月28日，陽泉市醫(yī)保中心下發(fā)《關(guān)于我市開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上服務(wù)”項(xiàng)目上線的通知》，陽泉市醫(yī)保門診大額疾病業(yè)務(wù)正式進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代。

在陽泉市一院，記者詳細(xì)了解了“醫(yī)聯(lián)通”。

該平臺有三個(gè)端口，分別是患者端、醫(yī)生端和配送端；患者端通過微信“醫(yī)連通糖友”小程序登錄，三個(gè)端口信息交互共享?；颊邔⒆约旱南嚓P(guān)有效數(shù)據(jù)傳輸?shù)狡脚_。平臺結(jié)合患者身體指標(biāo)、病程等因素，科學(xué)配給醫(yī)療資源，在線安排接診醫(yī)生。醫(yī)生通過研判接收到的數(shù)據(jù)，在線指導(dǎo)患者和開具處方。藥品配送人員送藥上門時(shí)隨身攜帶電腦、移動Wi-Fi、讀卡器，為患者在家刷醫(yī)保卡支付提供便利。

【展望】緩解門診壓力 避免交叉感染 保障醫(yī)?；鸢踩?/p>

家住陽泉市郊區(qū)的王女士患有糖尿病及糖尿病并發(fā)癥，55歲的她很難做到對自身身體數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測。如今，除了她自己，家人也能通過親情賬號登錄微信“醫(yī)連通糖友”小程序，幫她記錄上傳身體數(shù)據(jù)，再根據(jù)醫(yī)生線上開的處方購藥?！耙话闵衔缦聠?，當(dāng)日下午就能收到藥，方便快捷，省時(shí)省力?！蓖跖空f。

老史已在線上買了兩次藥，藥品配送員劉曉寧和馬文陸耐心細(xì)致地教會老史老伴線上購藥的方法和步驟，古稀之年的老兩口再也不用每月跑一趟醫(yī)院了。老人開心地說：“這個(gè)辦法真是好，給咱老百姓辦了件實(shí)實(shí)在在的大好事，尤其是對俺們這些行動不方便的老年患者來說，這樣的服務(wù)真貼心！”

王柏楊再不用攙著耄耋之年的父親大包小包往家里背藥，大李也不用因?yàn)榕隳赣H去醫(yī)院而每個(gè)月都請假了。

截至2020年12月31日，陽泉市符合條件的門診大額疾病患者在“醫(yī)聯(lián)通”線上運(yùn)行平臺備案2021人，線上可供選擇醫(yī)生119人，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務(wù)”共計(jì)辦理業(yè)務(wù)1919人次，定點(diǎn)藥店工作人員實(shí)際上門配送藥品1881次，涉及門診費(fèi)用90.89萬元，醫(yī)保基金支付54.85萬元。全市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務(wù)”試點(diǎn)工作成效開始顯現(xiàn)。

“陽泉市‘兩病’患者約占全市門診大額疾病患者的40%。開展‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務(wù)’，可大幅減少去醫(yī)院就診患者數(shù)量，緩解門診窗口接診壓力?；颊咦悴怀鰬艏纯上硎芗彝？漆t(yī)生在線醫(yī)療服務(wù)，線下完成藥品配送到家和費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，既便捷高效，還能有效避免疫情防控期間到醫(yī)院就診引起的交叉感染?！敝祜L(fēng)雷說，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)在全力控制疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)、扎實(shí)推進(jìn)疫情防控措施、確保人民群眾生命安全和身體健康中發(fā)揮著重要作用。

醫(yī)改是一項(xiàng)關(guān)乎民生的長期性改革任務(wù)。朱風(fēng)雷表示，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務(wù)”試點(diǎn)工作，是居家舒適化醫(yī)療保障服務(wù)的積極嘗試，也是推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”的有益探索。

在高健康看來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務(wù)”更大的意義在于“醫(yī)聯(lián)通”平臺龐大而真實(shí)的數(shù)據(jù)?！暗谝话妗t(yī)聯(lián)通’系統(tǒng)最多時(shí)全國有270多家醫(yī)院使用，目前還有四五十家醫(yī)院用，有22萬名注冊患者，患者血糖數(shù)據(jù)總計(jì)有100多萬條。陽泉市一院目前使用的是第三版‘醫(yī)聯(lián)通’，截至2021年1月17日16:30，累計(jì)服務(wù)患者70799人，門診慢性病注冊患者5989人，光患者血糖數(shù)據(jù)，總計(jì)就有500多萬條?！?/p>

慢性病形成因素的綜合性、復(fù)雜性，決定了其防治任務(wù)的長期性和艱巨性。高健康認(rèn)為，這些記錄患者真實(shí)生活背景下各項(xiàng)身體指標(biāo)的數(shù)據(jù)，使患者從住院就診到居家醫(yī)療都能達(dá)到全流程疾病精益化管理的同時(shí)，也為保障醫(yī)?；鸢踩?、加強(qiáng)基金監(jiān)管提供技術(shù)上的可行性和可操作性，對管好用好醫(yī)保資金、維護(hù)群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益有著積極意義。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”。國務(wù)院常務(wù)會議2020年12月通過的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例（草案）》，堅(jiān)持以人民健康為中心，確定了醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員等的權(quán)責(zé)，要求對醫(yī)?；鸺訌?qiáng)監(jiān)管和社會監(jiān)督，管好用好醫(yī)保資金，維護(hù)群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。

“目前全國醫(yī)保對居家慢性病患者醫(yī)保支付沒有監(jiān)管手段?！t(yī)聯(lián)通’后臺形成的醫(yī)療數(shù)據(jù)、藥品數(shù)據(jù)、費(fèi)用數(shù)據(jù)，正是醫(yī)保所需要的監(jiān)管數(shù)據(jù)?？梢哉f，‘醫(yī)聯(lián)通’平臺幫助陽泉市醫(yī)保局初步建立了對門診慢性病的動態(tài)可視化監(jiān)管，這在全國也屬首創(chuàng)?！备呓】嫡f。